В период пандемии коронавируса основной "валютой" во всем мире стал кислород: пневмония, вызванная COVID-19, поражает легкие, они не могут полноценно насыщать кровь кислородом и, если концентрация О2 падает до критической отметки, наступает смерть. Согласно статистике украинского Минздрава, ситуация с койко-местами, обеспеченными кислородом, не такая и плохая. Однако медики на местах бьют тревогу: из-за дефицита О2 пациенты умирают каждый день. Какая ситуация с распределением кислорода для больных ковидом в Украине, и что будет, когда пандемия выйдет на пиковые показатели, разбирался "Апостроф".
Тушение пожара
По словам министра здравоохранения Максима Степанова, по состоянию на 27 ноября в Украине насчитывается 55 886 койко-мест для пациентов, зараженных коронавирусом. Из них 25 996 мест обеспечены кислородом, то есть примерно половина. Это много или мало? С одной стороны, кажется, что этого достаточно, так как не все 25,9 тысяч коек с кислородом заняты: по словам Степанова, более 12 тысяч из них пустует. Но не все так просто.
Прежде всего, многое зависит от того, что считать кислородной точкой.
В больнице пациент может получить кислород двумя способами: с помощью кислородного концентратора или через централизованную разводку по медучреждению от кислородной станции, ведь нельзя просто так поставить баллон с О2 возле кровати пациента – газ может взорваться.
Концентратор – специальный аппарат, который аккумулирует О2 прямо из воздуха. Никаких баллонов не нужно.
"Но он дает меньшие дозы кислорода. Концентраторами можно пользоваться только на ранних стадиях дыхательной недостаточности, при открытых окнах и соблюдении других условий", - поясняет "Апострофу" врач-эпидемиолог Национальной экспертной группы по инфекционному контролю (NEGIC) Екатерина Сояк.
"Концентратор нельзя считать стопроцентной дотацией кислорода. Кроме того, аппараты часто ломаются, не выдерживая напряжения в сетях", - добавляет "Апострофу" врач-инфекционист из Черновцов Ольга Кобевко.
Соответственно, идеальный вариант, конечно же, централизованная разводка по больнице.
"А в министерстве, когда говорят, что больше половины койко-мест обеспечены кислородом, то считают эти места вместе с концентраторами. Например, у меня отделение более чем на 90 коек и 22 точки кислорода. Это не 50%", - говорит Кобевко.
Если использовать концентраторы, это все равно, что тушить пожар водой из чайной ложки, почему не прибегнуть ко второму, идеальному варианту?
Время упущено
Все дело в том, что кислородная инфраструктура больниц не позволяет этого сделать и централизовано подвести спасительный газ к каждой койке. На то есть объективные причины. Ведь украинская система здравоохранения до пандемии коронавируса никогда не нуждалась в таком количестве точек кислородной дотации.
Установка новой кислородной цистерны на территории больницы, Харьков
"Раньше основными потребителями кислорода у нас была реанимация. В реанимации всего шесть коек, а у нас госпиталь сейчас на 120 коек", - говорит "Апострофу" врач-инфекционист Киево-Святошинской ЦРБ Ольга Вознюк.
Но кислородный голод наступил и по субъективным причинам: модернизацией кислородных станций, как уверяют медики, местные власти и главврачи не занимались. Не занимались даже тогда, когда коронавирус уже пришел в страну.
"А этим нужно было заниматься еще тогда, когда не было такой потребности по всей Украине. Если в Черновицкой области у нас была проблема с кислородом еще в марте-апреле, то Киев в апреле даже не думал об этом. Если бы еще весной власти думали о модернизации кислородных станций и увеличении их количества, то сейчас проблема не стояла бы так остро", - уверяет Ольга Кобевко.
Сейчас, конечно, власти и медики бросились восполнять дефицит О2. Так, на днях премьер-министр Денис Шмыгаль заявил, что городским бюджетам было выделено дополнительно 870 миллионов гривен на эти цели. Но не все упирается в деньги: специалистов, которые могли бы модернизировать кислородные станции либо сделать разводку "с нуля" - также дефицит.
"Количество больных, которым необходима кислородная поддержка, становится каждый день больше количества специалистов в этой сфере, начиная от инженеров, и заканчивая врачами, которые умеют качественно работать с кислородом", - говорит "Апострофу" главврач больницы в Дубно Владимир Крохмаль.
Не хватает и оборудования.
"Да, баллонов докупили, но для того, чтобы было достаточное давление в системе на 120 коек, нужна криоцистерна для кислорода. Купить ее сложно. Такие криоцистерны делают в Китае. Наша больница, конечно, заказала, но поставка будет, возможно, 25 декабря. А возможно и нет…" - сетует Ольга Вознюк.
Кислородный цилиндр
Весь ворох этих проблем приводит к тому, что больные коронавирусом вынуждены получать кислород… по очереди!
"У нас было всего 4 точки дотации кислорода на 90 пациентов. И не раз так случалось, что когда ночью кому-то становилось плохо, из числа пациентов, которые не находились на кислородной поддержке, приходилось среди ночи забирать маску у тех больных, которые были на точке дотации", - вспоминает Ольга Кобевко.
Что будет дальше
Несмотря на то, что средняя температура по палате выглядит терпимой (12 тысяч коек с кислородом ведь свободны), даже в Минздраве признают, что есть регионы, где с кислородом все очень плохо. По словам Максима Степанова, это Черкасская, Харьковская область и город Киев.
И прогнозируемо, ситуация будет только осложнятся. ведь число зараженных в Украине каждый день стабильно высокое, а значит, будет расти и количество госпитальных случаев.
Например, согласно статистике МОЗ, если 20 ноября в Николаевской области было занято 57% инфекционных коек, то 24 ноября уже 67%. И такая тенденция наблюдается еще в 8 регионах страны и городе Киеве. Можно было бы предположить, что далеко не всем госпитализированным понадобится кислород. Так, вероятно, думают и в правительстве, ведь еще в начале октября Денис Шмыгаль поручил местным властям обеспечить 80% ковидных коек кислородными точками до конца месяца. Но, во-первых, поручение премьера никто не выполнил: 25,9 тысяч кислородных точек от общего количества инфекционных коек (55,8 тысяч) это точно не 80%, а, во-вторых, по словам медиков, кислород нужен 100% госпитализированным.
"Практически всем госпитализированным нужен кислород. По сути все инфекционные койки, которые принимают пациентов с ковидом - это койки интенсивной терапии", - резюмировала Ольга Вознюк.
