"Как после биоатаки": NYT рассказало о новом подходе к лечению раненых в Украине

Украинские военные, которые получили ранения при взрывах дронов, часто сталкиваются с опасными инфекционными осложнениями. В открытые раны попадают почва, обломки и бактерии, часть которых уже не реагирует на антибиотики. По оценкам специалистов, такие инфекции обнаруживают у 30-40% раненых, доставляемых в больницы. В тяжелых случаях они могут привести к ампутации конечностей или смерти.

Для противодействия этой проблеме в Украине начали внедрять систему обеззараживания военных еще до госпитализации.

Об этом пишет The New York Times.

Как отмечает издание, путь из передовой в больницу иногда растягивается на дни, недели и месяцы. За это время в ранах могут развиваться бактерии, устойчивые ко многим антибиотикам. После попадания таких пациентов в гражданские медицинские учреждения возникает дополнительный риск распространения опасных микроорганизмов среди других больных.

Инициатором создания системы стала Гейли Юрен — клиническая фармакология и специалист по медицине катастроф, работающей в Украине. Она сравнила ситуацию с последствиями применения биологического оружия, ведь медики нередко сталкиваются с инфекциями, против которых почти не осталось эффективных препаратов.

"Если у нас нет антибиотиков для лечения этих пациентов, то чем это отличается от ситуации, когда человек испытал влияние сибирской язвы?" – отметила Юрен.

По ее словам, больницы уже имеют разработанные протоколы обращения с людьми, подвергшимися влиянию биологических агентов. Эти наработки можно было приспособить к условиям войны. С соответствующим предложением Юрен обратилась к главному хирургу Украины, после чего заручилась поддержкой Министерства обороны и Министерства здравоохранения.

Пилотный проект был начат в сентябре возле одной из больниц в центральной части Украины. Перед госпитализацией раненых переодевают, снимают загрязненные повязки, возделывают кожу антисептическими средствами и предлагают принять душ. Ранее военных обычно доставляли непосредственно в больницы в одежде и повязках, в которых они находились после ранения. На них могли оставаться опасные бактерии.

Юрен отмечает, что проблема выходит за пределы Украины. Одна из больниц, где она работала, расположена примерно в 64 километрах от польской границы, а в Польше также лечат украинских военных. По ее мнению, распространение бактерий, устойчивых к антибиотикам, представляет "огромную угрозу биологической безопасности остальной Европы".

На опасность подобных инфекций обратил внимание и полковник армии США, главный хирург Командования специальных операций в Европе. Он пояснил, что неконтролируемое распространение бактерий может угрожать не только военным, но и другим гражданским больницам.

"Если они попадут в общую систему больниц, то будут подвергать опасности 70-летнего пациента с пневмонией или 25-летнего пациента с аппендицитом, если мы не сможем сдержать их распространение", — сказал он.

Почему инфекции стали серьезной проблемой на фронте

Инфекционные осложнения сопровождали войны в разные периоды, однако условия современных боевых действий значительно обострили эту проблему. Доктор Джон Голкомб, хирург в отставке, служивший в Ираке и Афганистане, объясняет, что в зоне боевых действий часто сложно обеспечить надлежащий инфекционный контроль и рациональное использование антибиотиков. Это создает условия для появления бактерий, устойчивых к нескольким группам препаратов.

"Дело не в чем-то одном. Проблема во всем сразу. Это приводит к появлению микроорганизмов, устойчивых к нескольким препаратам", - отметил он.

В Украине ситуация приобрела особенно острый характер из-за изменения характера боевых действий и массового использования беспилотников. Их взрывы наносят значительные повреждения тканям и костям, а вместе с почвой заносят в раны бактерии. Специалист по инфекционным заболеваниям Вашингтонского университета доктор Пол Поттингер пояснил, что микроорганизмы могут проникнуть в организм из-за любого повреждения кожи.

В обычных условиях риск инфицирования можно снизить благодаря быстрому промыванию раны, удалению поврежденных тканей и обработке антисептиком. Однако на передовой выполнить эти процедуры вовремя удается далеко не всегда.

Традиционное правило военной медицины предусматривает, что раненый должен получить хирургическую помощь в течение так называемого "золотого часа" - первых 60 минут после травмирования. Из-за массового применения дронов и сложности эвакуации придерживаться этого принципа все труднее. Военные могут оставаться в окопах или лесных полосах в течение дней и недель. За это время они теряют кровь, недоедают, а их организм слабеет, что снижает способность противостоять инфекциям.

Дополнительную опасность создают биопленки — защитные структуры, которые бактерии могут сформировать на раневой поверхности уже примерно за восемь часов. Они затрудняют действие антибиотиков и препятствуют удалению микроорганизмов обычной промывкой.

При эвакуации медики не всегда имеют достаточно воды, антисептических средств и диагностического оборудования. При таких обстоятельствах им часто приходится использовать мощные антибиотики, что в свою очередь способствует отбору и распространению устойчивых к лечению бактерий.

Эвакуация раненого может предусматривать до восьми этапов. Пока военный проходит этот путь, инфекция способна распространиться на более глубокие ткани и кости. В таких случаях хирургам приходится проводить сложные операции по удалению пораженных участков.

"Эти пациенты очень сложны. Нужно удалить все инфицированные ткани. Мы проводим масштабные операции", – рассказал доктор Евгений Филоненко из Винницкой областной клинической больницы имени Н. И. Пирогова.

Если бактерии поражают костную ткань, иногда остановить инфекцию можно только ампутацией. Когда часть кости отмирает, кровоснабжение в этом участке прекращается, поэтому антибиотики практически туда не могут попасть.

О сложности лечения таких пациентов рассказал и доктор Пи Джей Бреннан, специалист по инфекционным заболеваниям Пенсильванского университета. Он входит в группу американских специалистов, каждую вторник дистанционно консультирующих украинских медиков.

"Я никогда не видел ничего подобного. Было немало случаев, когда мы буквально не могли найти ни одного препарата, которым можно было бы лечить пациента", - отметил Бреннан.

Диагностировать инфекции также непросто из-за ограниченных возможностей лабораторий. Образцы биоматериалов приходится отправлять в другие медицинские учреждения, а ожидание результатов иногда длится несколько недель. За этот период в ране могут развиться дополнительные инфекции.

Как работает система обеззараживания

В июне в Польше состоялось четырехдневное обучение, во время которого экспериментальную процедуру отрабатывали с участием сил специальных операций США, Польши и Бельгии.

В специально обустроенном помещении, которое наблюдатели назвали "автомойкой", украинские врачи, медсестры и военные медики тренировались проводить обеззараживание раненых. Процедура предусматривала снятие загрязненной одежды и повязок, удаление внутривенных катетеров, установленных до прибытия в больницу, а также очищение кожи и ран теплой водой и антисептическими растворами. После обработки пациентов переводили в стерильную зону.

Приблизительно через месяц после официального запуска инициативы медики уже обработали около 150 раненых в специальной палатке на востоке Украины.

Чтобы проверить результативность такого подхода, специалисты берут в военные мазки сразу по прибытии, а затем повторяют процедуру на второй и пятый день. Также они следят за пульсом и температурой пациентов и раз в два дня проводят анализы крови. Это дает возможность выявлять признаки сепсиса — опасной для жизни реакции организма на инфекцию.

По словам Юрена, получение лабораторных результатов иногда задерживается, однако первые данные дают основания для оптимизма. Она также обратила внимание на психологическое влияние процедуры: после очищения раненые говорят, что снова чувствуют себя людьми.

"Словно мы смываем с них войну", — сказала Юрен.

После первых положительных результатов команда планирует открыть еще два пункта обеззараживания вблизи больниц. В перспективе специалисты стремятся предотвращать развитие инфекций как можно раньше — сразу после ранения, прежде чем бактерии, занесенные почвой и обломками, успеют распространиться в организме.

Доктор Поттингер считает такой подход целесообразным и надеется, что украинский опыт смогут применять и в других странах.

"Я считаю, что это очень разумный подход. С самого начала мы будем относиться к вам так, будто вы подверглись заражению", — отметил он.

Российское руководство снова пытается возложить на Украину ответственность за отсутствие продвижения в мирном урегулировании войны. В частности, Кремль представляет украинские дальнобойные удары по российской территории как фактор, якобы усложняющий переговорный процесс. В то же время Москва избегает признания своей роли в срыве дипломатических усилий.