За полгода пандемии COVID-19 в мире пока так и не удалось найти лекарство от коронавируса. Все усилия медиков направлены на устранение симптомов, вызванных коронавирусной инфекцией, и каждая страна разработала свой протокол лечения. Правда не все врачи стараются ему следовать. Одним из спорных моментов остается использование антибиотиков, которые абсолютно бесполезны против вирусов. Но украинские врачи упорно продолжают их назначать. Почему так происходит, разбирался "Апостроф".
Антибиотики против COVID-19
Всемирная организация здоровья (ВОЗ) четко определила, что возбудителем COVID-19 является вирус из семейства коронавирусов, а не бактерии. Антибиотики же на вирусы не действуют, и не могут быть использованы для профилактики и лечения коронавирусной инфекции.
Но исключения все же есть. Одним из осложнений у больных COVID-19 может стать сопутствующая бактериальная инфекция. В этом случае врачи могут назначить антибиотики, говорится на официальном сайте ВОЗ.
Государственный экспертный центр МОЗ Украины в своем проекте "Применение лекарств при COVID-19" довольно подробно описывает случаи возможного приема антибиотиков больными коронавирусом. Из препаратов, которые зарегистрированы в Украине, разрешается назначение таких антибиотиков, как ампициллин, амоксициллин клавулановая кислота, цефтриаксон, азитромицин, кларитромицин, доксициклин, моксифлоксацин.
Центр проанализировал протоколы лечения COVID-19 разных стран и здравоохранительных организаций, и в вопросах применения антибиотиков все сводится к тому, что их назначение должно строго контролироваться врачом, в ином случае их использование может привести к тяжелому инфекционному заболеванию прямой кишки и антимикробной резистентности.
Использование антибиотиков рекомендуется для лечения пневмонии у людей, которые могут лечиться дома, если вероятной причиной пневмонии является бактериальная инфекция или непонятно, бактериальная это или вирусная инфекция. Кроме того, применение антибиотика возможно для пациентов из группы риска: пожилым людям или тем, кто имеет тяжелое заболевание сердца или легких.
Кроме того, в большинстве европейских стран, одним из главных условий назначения антибиотиков являются клинические и лабораторные доказательства бактериальной инфекции.
Как назначают в Украине
К сожалению, в некоторых случаях украинские врачи прописывают антибиотики пациентам с подтвержденным COVID, или даже просто с подозрением на вирус.
Так, киевлянину Евгению, с симптомами коронавируса, без медосмотра, сдачи анализов и ПЦР-теста, семейный врач онлайн назначил "Амоксиклав" (Амоксициллин). Это антибиотик, который применяется для лечения бактериальной инфекции нижних дыхательных путей, инфекции ЛОР-органов.
Еще двум больным, с подтвержденным диагнозом, назначили аналогичные препараты, только з другим действующим веществом, "Цефтриаксон" и "Сумамед". Анализов для подтверждения бактериальной инфекции они не сдавали. И таких случаев по всей Украине довольно много.
В комментарии "Апострофу" врач-инфекционист Виталий Евтушенко отмечает, что правильнее было бы провести клинические и лабораторные доказательства наличия бактериальной инфекции при которой антибиотик поможет. В противном случае назначать такие препараты при COVID-19 нет оснований.
Таблетки
"Нужно сдать анализы, сделать рентген, чтобы четко оценить картину легких. Многие пациенты перехаживают коронавирусную пневмонию, даже не подозревая о ней. В таком случае ее даже трогать не нужно", – говорит инфекционист.
Кроме того, прием антибиотиков, если нет подтвержденной бактериальной инфекции, может негативно сказаться на здоровье больного, объясняет он. Более того, беспричинное назначение таких препаратов может вызвать устойчивость микробов к антибиотикам и осложнить лечение бактериальных инфекций в дальнейшем.
"Даже если брать самые, условно, щадящие препараты, среди побочных эффектов может быть диарея, кандидоз, рвота, негативное влияние на сердечно-сосудистые и дыхательные системы. Также, при употреблении антибиотиков вырастают микробы, которые к ним уже будут не чувствительны, и это становится для врачей проблемой. Когда действительно возникает серьезное бактериальное осложнение, а микробы оказываются не чувствительными к этим препаратам, нам приходится искать иные лекарства, которые будут дороже, или их не будет в наличии", – отметил Евтушенко.
Почему же наши врачи назначают антибиотики даже без анализов, объяснил в комментарии "Апострофу" заведующий кафедрой детских инфекционных болезней НМУ имени А.А. Богомольца Сергей Крамарев.
"У нас врачи не защищены ни от чего. Если с пациентом что-то случится, виноват будет лечащий врач. Поэтому они и перестраховываются, и на всякий случай назначают антибиотики. Почему без анализов? Вы сейчас просто попробуйте на него отправить пациента, везде огромные очереди, и, плюс, не везде этот анализ у вас возьмут", – сказал профессор.
К тому же, как рассказал Виталий Евтушенко, вирусную пневмонию очень сложно отличить от бактериальной, даже при рентгене.
"И тут у врачей срабатывает стереотип о том, что пневмонию нужно лечить антибиотиками. Возможна ситуация, когда одно другое не исключает, и та же вирусная пневмония может осложнится бактериальной", – говорит он.
Это подтверждает и бывший главный санитарный врач Украины Святослав Протас. Более того, бактериальная инфекция часто цепляется при вирусном поражении легких, и антибиотик применяется для профилактики.
"Использование антибиотиков при пневмонии у больных коронавирусом может назначаться с профилактической целью для того, чтобы к этому воспалению не добавилась бактериальная микрофлора. Да, антибиотики коронавирус не лечат, но, когда легкое поражено вирусом, к нему мгновенно присоединяется бактериальная инфекция, поэтому антибиотики входят в протокол лечения. И тут приходится выбирать, или же пациент умрет от осложнений из-за бактериальной инфекции, или же лечить антибиотиками", – сказал он в комментарии "Апострофу".
Итак, антибиотики при коронавирусе нежелательны, и могут вызвать побочные эффекты. Назначать их можно после проведения анализов и рентгена, если есть подтверждение бактериальной инфекции, которая часто может сопровождать вирусное поражение легких. Но при отсутствии качественной медицинской системы в Украине, врачам удобнее прописать антибиотики для профилактики без анализов, так как их не везде делают, а где и делают, там большие очереди.
Чем же лечить коронавирусную пневмонию, которая не осложняется бактериальной инфекцией, однозначного ответа нет. "Ее можно было бы лечить противовирусными препаратами, если бы такие были, которые бы влияли именно на COVID-19. Сейчас это только" Ремдесивир". Но, и по нему нет однозначного подтверждения эффективности. В основном лечение направлено на коррекцию коагуляции, чтобы не было тромбоза, поддерживать состояние крови. Бывает и гормонотерапия, которая помогает уменьшить отеки, но это уже для стационарного лечения. Если пневмония переносится нормально, то и не стоит ее залечивать препаратами", – сказал Виталий Евтушенко.
