Статистика заболеваемостью COVID-19 в Украине с каждым днем становится все тревожнее. Так, 28 августа был зафиксирован очередной антирекорд – 2481 новый случай за сутки. Однако очевидно, что в реальности зараженных украинцев больше. Во-первых, не у всех коронавирусная болезнь протекает с явными симптомами. Во-вторых, массового тестирования в Украине нет. Какая ситуация сложилась в стране с диагностикой COVID-19, сколько это стоит и сложно ли в Украине сдать тест, даже при явных симптомах коронавируса, разбирался "Апостроф".
Тестов будет больше
Золотой стандарт диагностики COVID-19 – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Точность такого анализа, в отличие от экспресс-тестов, составляет 99%, а проводится он путем забора биологического материала из носоглотки.
По словам главного санитарного врача Украины Виктора Ляшко, с начала пандемии Украина значительно нарастила количество ПЦР-тестов. Так, если в апреле лаборатории в стране могли обрабатывать не более 17 тысяч анализов в неделю, то сейчас 22 тысячи в сутки.
Правда, этот показатель вызывает откровенное недоверие у экспертов.
"У нас резко увеличилось число лаборантов? Увеличился штат? Нет. В статистику просто сбрасывают исследования, которые делают коммерческие лаборатории. Люди купили эти исследования за свои деньги, а МОЗ показывает это как достижение. Это аналогично тому, как в 2014 году люди шли на фронт в своих бронежилетах и касках", - говорит "Апострофу" эпидемиолог Алексей Галимский.
Тем не менее, в Минздраве обещают еще более мощные цифры.
"Поставлена задача до 15 сентября выйти на 30 тысяч тестирований в сутки", - пояснил "Апострофу" Виктор Ляшко.
Для сравнения, в лабораториях Германии проводится 70 тысяч тестов в сутки.
Однако мы в Украине имеем то, что имеем. Итак, 22 тысячи тестов в день - это много или мало? Давайте разбираться в этой цифре.
Украинская стратегия
На сегодняшний день Украина находится на 114 месте в мире по количеству тестов на 1 миллион человек. Даже в некоторых африканских странах эти показатели выше. В то время, как соседняя Польша занимает 74 строчку этого рейтинга, а Россия и вовсе на 17 месте. А вот по числу новых случаев заражений наша страна, наоборот занимает "лидирующие" позиции: 14 место среди всех стран мира. Напрашивается логичный вывод: количество тестов обратно пропорционально числу новых случаев заражения. Чем больше тестов, тем меньше новых случаев и наоборот, чем меньше тестирования, тем больше новых больных.
Возьмем для примера Республику Корея с населением в 51 миллион человек. Одним из главных факторов успеха страны в борьбе с пандемией коронавируса считается массовое тестирование населения. В начале пандемии, когда в США каждый день тестировали сотни человек, в Корее счет ПЦР-исследований шел на десятки тысяч. Мобильные пункты забора анализов были развернуты по всей стране, в том числе, и в сельской местности, а в некоторых городах сдать тест можно было даже на заправках, не выходя из авто. Позже опыту корейцев последовали и европейцы. Например, в Париже палатки для забора материала появились в трех районах города. К 7 сентября местные власти планируют организовать мобильные пункты во всех 20-ти районах столицы Франции.
В Украине такой "роскоши" пока нет.
"У нас можно было бы использовать возможности первичного медицинского звена. Например, уполномочить врачей первички проводить исследования и обеспечить их расходными материалами, чтобы они могли брать образцы и направлять их в лаборатории", - поясняет "Апострофу" экс-директор Центра общественного здоровья Владимир Курпита.
В самом деле, чем тщательнее отслеживать зараженных и их контакты, тем успешнее можно сдерживать распространение вируса. Поэтому в Республике Корея пиковые показатели заболеваемости еле-еле превышали тысячу человек в сутки. Да и то, такие цифры держались всего пару дней.
Впрочем, сравнивать финансовые возможности систем здравоохранения в Корее и Украине не совсем корректно. Да и от массового тестирования в мире постепенно отказываются в пользу исследования целевых групп.
"От массового тестирования сейчас в мире все же отказываются. Речь идет о том, что должно быть целевое тестирование людей, которые имеют основания считать, что они были инфицированы или имеют симптомы заболевания. Так делают в Западной Европе и США", - уверяет Курпита.
Стратегия тестирования по-украински как раз и состоит в том, чтобы проверять на коронавирус целевые группы. Это следует из приказа Минздрава от 20 мая "Стандарты медицинской помощи "Коронавирусная болезнь (COVID-19)".
Согласно этому документу, обязательное ПЦР тестирование должны проходить 3 категории пациентов: люди с клиническими признаками коронавирусной болезни, пациенты с пневмонией, и люди, контактировавшие с подтвержденным случаем заболевания (на 14-е сутки после контакта). Тесты им делают бесплатно.
Кроме того, ПЦР тестирование показано и тем, кому требуется плановая госпитализация или операция, но только в тех случаях, когда у пациента наблюдается иммуносупрессия (угнетение иммунитета), например, в следствие беременности или инфицировании ВИЧ. В таком случае, за тест придется заплатить от 700 до 2000 гривен в зависимости от лаборатории.
Для всех остальных пациентов, нуждающихся в госпитализации, достаточно и ИФА-теста (определяет наличие в крови антител).
Но это все теория. А вот на практике дела обстоят иначе, и адекватного тестирования даже целевых групп в Украине нет.
Коронавирусный спрос
Ну, во-первых, результатов ПЦР-исследований, пациенты по-прежнему ждут несколько дней.
"В апреле-мае ждали по 10-14 дней, потом по 5 дней ждали, потом стали приходить в июле через 2, максимум 3 дня. Сейчас опять возросло количество обследуемых, и мы опять ждем 5-7 дней. Меньше 5 дней не присылают. Работают практически круглосуточно. Бывает и в 1 и 2 и в 3 часа ночи присылают результаты", - говорит "Апострофу" врач-инфекционист Киево-Святошинской ЦРБ Ольга Вознюк.
"Это, конечно, очень плохо. Значит, запрос на тестирование гораздо выше, чем возможности лабораторий", - сетует завотделом респираторных и других вирусных инфекций Института эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского Алла Мироненко, комментируя ситуацию "Апострофу".
Но вот парадокс: по сравнению с апрелем количество тестов значительно увеличилось, а сроки ожидания анализов почему-то не сократились.
Все дело в том, что в связи с отменой жестких карантинных мер, все больше людей начинает болеть, а значит, нуждаться в тестах. Таким образом, "предложение" просто не успевает за "спросом". Поэтому 22 тысячи тестов в сутки в апреле было бы, наверное, замечательно. Но в августе, когда украинцы массово сбрасывают маски, этого уже не хватает. Вот и приходится пациентам ждать результатов анализов неделями.
А если результаты тестов так безнадежно запаздывают, то и статистика по заболеваемости весьма неточна. В таком случае, все разделения регионов на "зеленые", "желтые" и "красные" карантинные зоны на основе "хромой" статистики весьма неточные.
Люди и машины
Что же делать? Ответ очевиден – наращивать количество тестов. И речь даже не идет о каком-то массовом тестировании, как в Республике Корея. Украине хотя бы корректно сработать по стратегии тестирования целевых групп, как и записано в приказе Минздрава.
"Но для этого нужна автоматизация процессов, - добавляет Алла Мироненко. – Есть специальные аппараты, куда заправил образцы, и они обрабатываются. Но вопрос в том: кто за это заплатит? А плюс еще постоянно нужны реагенты".
"Если не будут наверстаны механизмы автоматизации работы, то 25-28 тысяч исследований в сутки - это максимум, который мы сможем вытянуть. Аппарат не может сделать исследование за 3 часа, если цикл длится 4 часа, - отмечает Курпита. – В среднем, один больной на протяжении 5-6 дней до момента диагностики заболевания может иметь приблизительно 8-10 контактов. Таким образом, если 30 августа выявили 2141 случай, врачи должны выявить еще около 20 тысяч контактных, а потом провести среди них исследование. Кто-то из них может уже болеть".
Впрочем, в некоторых лабораториях Минздрава не хватает не то что машин, но даже людей.
"В областном лабораторном центре, в вирусологическом отделе люди уволились. Тяжелые условия труда, а доплачивается в Киевской области работа с ковид на 200%, а не 300%. И никаких доплат, как в Киеве. Поэтому люди и увольняются. Работа на территории того же Киева оплачивается еще и из бюджета Киева", - добавляет Вознюк.
Приходится "выкручиваться" и сотрудникам лабораторного центра Минздрава в Донецкой области.
"Нам помогают другие области: Луганская, Запорожская, Днепропетровская. Например, Днепр сегодня взял 467 проб, готовим на Киев в Центр общественного здоровья 500-600 проб. Я попросил", - рассказал "Апострофу" директор лаборатории Василий Гончаренко.
Человеческий фактор
Кстати, человеческий фактор, по словам экспертов, достаточно ощутимо влияет на статистику ПЦР-исследований.
Во-первых, даже если у пациента наблюдаются симптомы коронавирусной болезни, далеко не факт, что тест ему сделают бесплатно.
"Я находился на больничном с ОРВИ и наблюдался у своего семейного врача, - рассказывает "Апострофу" житель столицы Анатолий. – На пятый день болезни врач порекомендовал мне сделать тест. Мол, по протоколам уже пора. Потом мне подсказали, где лучше и дешевле сделать тест, так сказать, добровольно-принудительно. Я сдавал в ДНК-лаборатории, там самые дешевые тесты и оперативные. В итоге 700 гривен сам тест и 15 гривен я заплатил за забор материала".
Во-вторых, далеко не факт, что семейный врач в принципе направит пациента с симптомами COVID-19 на тест. Даже за деньги.
"С семейными врачами ругаюсь каждый день, - жалуется Ольга Вознюк. – Звонят: "Надо положить: "подозрение" на ковид. Мы неделю лечим дома пневмонию, а ему хуже..." Спрашиваю: "А почему у вас пневмония за целую неделю не обследована на ковид"? А в ответ тишина. А "подозрение" занимает бокс на 2-4-5 коек и никого туда уже не положишь по эпидсоображениям, потому что пневмония - это не 100% ковид. И так ждешь 5-6-7 дней, пока придет ответ ПЦР. А если семейники уже обследовали пациента, но не справились с лечением на дому, то такой пациент сразу поступает с подтвержденным диагнозом ковид и мы его определяем в палату, где уже лежат пациенты с ковид, не занимая зря койки. Вот и выходит, что по приказу Минздрава обследуются на ковид все пациенты с симптомами простуды, а на деле семейники тянут резину".
Более того, кроме диагностики целевых групп, по мнению Алексея Галимского, Украине необходим и эпидемиологический мониторинг, чтобы понимать, как развивается ситуация с пандемией.
"Это срез ситуации по стране, когда обследовали бы людей изначально не больных, не контактных, не медработников из очага. Это обследование с профилактической целью. Но его просто некому делать, ведь санэпидемслужбы нет", - резюмировал Галимский.
Между тем, по прогнозам экспертов, даже на основании существующей официальной статистики можно сделать вывод, что ситуация с пандемией в Украине в ближайшее время будет только ухудшаться.
"Если на прошлой неделе мы имели показатели 2300-2400 новых случаев за сутки, когда проводилось 22-25 тысяч ПЦР-исследований, то сейчас мы имеем 2100 случаев заболевания на 14 тысяч ПЦР-исследований. То есть количество позитивных результатов возрастает. Это может объясняться двумя факторами: либо улучшением метода отбора проб, либо увеличением количества людей, которые больны. И я склоняюсь к мысли, что все же у нас так развивается эпидемия", - отметил Курпита.
